近段時間以來,兒童肺炎支原體感染病例增多,阿奇霉素等抗生素類藥物需求大量增加,阿奇霉素該怎么用呢?除了它還能用其他藥物嗎?服藥時該注意哪些呢?一起看看“和”藥師怎么說!
孩子反復咳嗽,是流感還是支原體感染
肺炎支原體既不是細菌也不是病毒,而是一種特殊的微小生物。它遍布全球,可對人體造成感染。不管是成人還是小孩,對肺炎支原體普遍易感,但5歲以上的兒童和青少年更多見。
在早期,流感和支原體肺炎較難區(qū)別。因為多數(shù)流感和支原體肺炎的感染者,在早期都會出現(xiàn)輕微咳嗽、發(fā)熱、咽痛等癥狀。
肺炎支原體感染不僅可引起上呼吸道感染,還能引起肺炎等下呼吸道感染,甚至引起肺外并發(fā)癥。肺炎支原體肺炎常累及支氣管、細支氣管、肺泡和肺間質,當它的臨床癥狀消失后,肺部影像學檢查還可能有炎癥表現(xiàn)。
如果孩子出現(xiàn)以下癥狀,就需警惕支原體肺炎,盡早就醫(yī)。
發(fā)熱以中高熱(38℃~39℃)為主,并持續(xù)性高熱
咳嗽為刺激性干咳,并持續(xù)數(shù)周至數(shù)月
在發(fā)熱或咳嗽后,能看到患兒的呼吸速度,明顯加快,每分鐘可達40~80次。呼氣時會發(fā)出短暫的口哨音同時伴有鼻翼扇動、反復“點頭樣”呼吸、唇周青紫等呼吸困難的表現(xiàn)。
可以選用哪些藥物治療?
由于肺炎支原體沒有細胞壁,所以大家熟悉的青霉素和頭孢等以細胞壁作為靶點的抗菌藥物,對肺炎支原體基本無效。只有在支原體肺炎合并細菌感染時,需聯(lián)合青霉素或頭孢類抗菌藥物。
目前,大環(huán)內酯類抗菌藥物,如羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素,為肺炎支原體感染的首選治療藥物。其中,阿奇霉素因為半衰期長、組織濃度高,使用療程短受到格外青睞。
醫(yī)生為孩子開具阿奇霉素時,一般會注明“服三停四”,意思即是“服三天,停四天”。
實際上,目前口服阿奇霉素說明書中列出的兒童用法用量有兩種,包括“三日療法”和“五日療法”,也就是“服三停四”和“服五停二”療法。
⒈連續(xù)服藥3天,每天服藥一次,一次劑量為每公斤體重10mg阿奇霉素。
⒉五日療法是指連續(xù)服藥5天,每天服藥一次,第1天劑量為每公斤體重10mg阿奇霉素,第2至第5天劑量為每公斤體重5mg阿奇霉素。治療后72小時,根據(jù)體溫情況等初步評價藥物療效。
注意:無論是哪種療法,總劑量均為30mg/kg。應依據(jù)病情的嚴重程度和病程的長短等選擇合適的用法用量。對于某些特定情況下的重癥感染,療程還可適當延長。但以阿奇霉素治療兒童的任何感染時,建議其總劑量最高不超過1500mg。
如果病情加重,可先采取阿奇霉素靜脈輸液,10mg/(kg.d),qd,連用7天左右,間隔3—4天 后再開始第2個療程,總療程依據(jù)病情而定,最多為2—3個療程,可視患兒的病情,將靜脈輸液轉換為口服給藥。
阿奇霉素與食物同服或不同服均可。飯前1小時或飯后2小時服用,可減少胃腸道不適。
使用阿奇霉素后,為何效果不佳?
這可能與耐藥有關。如果經檢查為阿奇霉素耐藥,可使用新型四環(huán)素或喹諾酮類抗菌藥物。
新型四環(huán)素類抗菌藥物主要包括多西環(huán)素和米諾環(huán)素,是治療肺炎支原體感染的替代藥物,對耐藥肺炎支原體感染具有確切療效。由于可能導致牙齒發(fā)黃和牙釉質發(fā)育不良,僅適用于8歲以上兒童。8歲以下兒童使用屬超說明書用藥,需充分評估利弊,并取得家長知情同意。
喹諾酮類抗菌藥物如莫西沙星、左氧氟沙星等,也是治療肺炎支原體感染的替代藥物,對耐藥肺炎支原體感染具有確切療效。由于存在幼年動物軟骨損傷和人類肌腱斷裂的風險,18歲以下兒童使用屬超說明書用藥,需充分評估利弊,并取得家長知情同意。
另外常用的大環(huán)內酯類藥物還有克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素和乙酰吉他霉素等。
服用藥物時需要注意哪些?
首先,確認有無過敏史。有阿奇霉素、紅霉素以及其他大環(huán)內酯類藥物過敏的患者禁用。
再者,使用阿奇霉素過程中出現(xiàn)肝炎的體征和癥狀(如異常疲倦、持續(xù)惡心嘔吐、嚴重的胃痛或腹痛、眼睛或皮膚發(fā)黃、尿液發(fā)暗)的患者,應立即停用,及時到醫(yī)院就診。
其次,已經QT間期延長至有尖端扭轉型室性心動過速病史者,先天性QT間期延長綜合征者,緩慢性心律失常或代償性心力衰竭患者。或服用已知可延長QT間期藥物的患者,如抗精神病藥物、抗抑郁藥物和氟喹諾酮類藥物治療的患者。應慎用,需要使用時請咨詢醫(yī)生或藥師。
最后,應嚴格遵從醫(yī)囑。漏服或未完成整個療程可能會降低治療的療效、增加耐藥。如果漏服時間較短,請盡快補服,但如果快到了下一次服藥時間(超過兩次正常用藥間隔時間的一半),則按時服用下一次劑量,不要加用所漏服的藥物。
原創(chuàng)龔衛(wèi)靜 徐晨楓 據(jù)武漢協(xié)和醫(yī)院公眾號
如何做好感染后的居家護理?
小朋友感染肺炎支原體后,需居家休息2周,避免交叉感染;
支原體感染前期以干咳為主,后期痰液會多一點,可以幫孩子拍背促進痰液排出,咳嗽不嚴重影響睡眠,不建議用鎮(zhèn)咳藥物;
清淡飲食,適當增加液體(水、粥、湯等)攝入量;
注意通風,保持空氣流通,室內溫度適宜。